Screening for Colorectal Cancer
US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
JAMA. 2021;325(19):1965-1977. doi:10.1001/jama.2021.6238
重要
結腸直腸癌は、男性と女性の癌死亡の３位であり、米国では推定52980人が2021年に結腸直腸癌で死亡すると推定されている。結腸直腸癌は65〜74歳で最も多く診断されている。新規診断の結腸直腸癌の10.5％は50歳未満の人に発生すると推定されている。40〜49歳の成人における結腸直腸癌（特に腺癌）の発生率は、2000〜 2002年から2014〜 2016年にかけてほぼ15％増加している。2016年には、米国の対象成人の26％が結腸直腸癌のスクリーニングを受けたことがなく、2018年には31％がスクリーニングを受けていなかった。
目的
2016年の勧告を更新するために、米国予防医学専門委員会（USPSTF）は、40歳以上の成人における結腸直腸癌のスクリーニングの利点と害を評価するための系統的レビューを委託した。レビューでは、これらの調査結果が年齢、性別、または人種/民族によって異なるかどうかも調査した。さらに、2016年と同様に、USPSTFは、Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network Colorectal Cancer Working Groupに、推定寿命の延長、結腸直腸癌の予防、およびさまざまなスクリーニング戦略の異なる開始年齢と停止年齢における結腸直腸癌の死亡の減少に関する比較モデリングからの情報を提供するレポートを依頼した。
対象人口
結腸直腸癌の平均リスクがある45歳以上の無症候性成人（すなわち、結腸直腸癌、腺腫性ポリープ、または炎症性腸疾患の事前診断がない;結腸直腸癌の高い生涯リスクの素因となる既知の遺伝性疾患（リンチ症候群または家族性腺腫性ポリポーシスなど）の個人診断または家族歴がない） 。
エビデンス評価
USPSTFは、50〜75歳の成人の結腸直腸癌のスクリーニングには実質的な正味の利益があると高い確信を持って結論付ける。USPSTFは、45〜49歳の成人の結腸直腸癌のスクリーニングには中程度の正味の利益があると中程度の確実性で結論付ける。USPSTFは、以前にスクリーニングされた76〜85歳の成人の結腸直腸癌のスクリーニングにはわずかな利益があると中程度の確実性で結論付ける。結腸直腸がんのスクリーニングを受けたことがない成人は、恩恵を受ける可能性が高くなる。
勧告
USPSTFは、50〜75歳のすべての成人の結腸直腸癌のスクリーニングを推奨する。（A推奨）USPSTFは、45〜49歳の成人の結腸直腸癌のスクリーニングを推奨する。（B推奨） USPSTFは、医師が76〜85歳の成人の結腸直腸癌のスクリーニングを選択的に提供することを推奨する。エビデンスは、76〜85歳のすべての人をスクリーニングすることの正味の利益は小さいことを示している。スクリーニングが個々の症例に適切であるかどうかを判断する際に、患者と臨床医は、患者の全体的な健康状態、以前のスクリーニング歴、および患者の意向を考慮する必要がある。（C推奨）