JAMA Clinical Guidelines Synopsis
ガイドラインのタイトル
2022年の米国心臓病学会 (ACC)/米国心臓協会 AHA)/米国心不全協会 (HFSA) による心不全の管理のためのガイドライン
リリース日
2022年4月1日
以前のバージョン
2017年に発表されたACC/AHA/HFSAによる2013年のACCF/AHA心不全管理ガイドラインおよび2013年のACCF/AHA心不全管理ガイドラインの焦点を絞ったアップデート
開発者および資金源
ACC/AHA 臨床診療ガイドライン合同委員会
対象集団
心不全（HF）の診断もしくはそのリスクがある成人患者
主な推奨事項
- HF の分類は、駆出率 (EF) と病歴に基づいて4つのカテゴリに分けられる
- EFが低下した（EF≦40%）心不全 (HFrEF)
- EFが軽度低下した(EF 41%-49%)心不全 (HFmrEF)
- EF が維持された(EF≧50%)心不全 (HFpEF)
- EF が改善された(以前は≦40%であったがその後>40%に改善された)心不全(HFiEF)
- EFが低下した慢性心不全患者では、アンギオテンシン変換酵素阻害薬 (ACEI) やアンギオテンシン II 受容体遮断薬 (ARB) よりも、アンギオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬 (ARNI) が望ましい。 ARNI の使用が不可能な場合、重大な咳や血管性浮腫がない限り、ARBよりもACEIが優先される(クラス 1、エビデンスレベル [LOE] A)。
- ナトリウム-グルコース共輸送体 2 (SGLT2) 阻害剤は、すべての心不全患者に推奨される (EFが低下した症候性 HF [クラス1、LOE A]; EFが軽度低下したHFおよびEFが維持されたHF [クラス 2a、LOE B-R]) 。
- EFが改善された心不全は、EFが低下した時点で受けていた医学的治療を受け続ける必要がある (クラス 1、LOE B-R)。
- EFが維持された心不全のエビデンスに基づいた治療としては、血圧コントロール (クラス 1、LOE C-LD)、SGLT2 阻害剤(クラス 2a、LOE A)、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRAs）、ARBs、および ARNIs (クラス 2b、LOE B-R) が含まれる。
コメント
新たに、心不全の分類を４つに分け、HFrEF、HFmrEF、HFpEF、HFiEFとなった。
HFrEFには、ARNI>ACE>ARBを推奨。（これで、HFrEFの治療としては、ファンタスティック４＝βブロッカー、MRA、SGLT2、ARNI>ACE>ARB）
SGLT2は全ての心不全に推奨（特に症状のあるHFrEF）。
HFiEFの治療として、EFが低下していた時の心不全治療薬の継続を推奨。
HFpEFについては、血圧管理＋SGLT2+MRA+ARB/ARNIが推奨。（2020のEMPEROR-Preserved trialによってSGLT2の心不全による入院と心血管死の抑制がclass2a, LOE Aで認められ、MRAとARB/ARNIは心不全による入院抑制効果がclass2b, LOE B-Rで認められた）